患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病 诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 四、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
写在前面: 血液透析导管作为重要的血管通路方式,具有置管迅速,使用方便等优点,但不算是永久性血管通路,长期使用会出现较多问题。如有条件应尽可能建立自体动静脉內瘘或移植血管內瘘,作为长期透析的通路。1、插管后早期随时注意观察插管创口处皮肤或纱布有无渗血、肿胀,如有出血,可用局部压迫的办法止血,并及时到医院就诊;2、注意保持局部皮肤清洁、干燥,如隧道口渗液、红肿可用消毒棉签、纱布清洁;3、生活中应避免打湿导管,洗澡可用防水材料保护导管(建议使用一次性肛袋),一旦打湿尽快更换干燥无菌的纱布。4、注意固定导管,避免牵拉、挤压,避免倒立等特殊的体位;5、避免硬物损伤导管、避免穿粗糙衣物磨损导管。6、遇到导管脱出、固定缝线脱落,应及时固定导管,并尽快到医院就诊。如可能,尽量不要完全拔除导管,为再次插管创造条件。也不要随意塞回导管,以免感染。
1、 内瘘术后早期,应避免手术侧肢体用力,随时注意观察创口处皮肤或纱布有无渗血、肿胀,如出血明显,可用局部压迫的办法止血,并及时到医院就诊;2、 应适当抬高手术侧肢体,以缓解术后可能出现的水肿;3、 术后一般两周开始每天握拳运动,促进內瘘成熟;可借助握力圈等物品,一般每日2次,每次10分钟。4、 术后早期2周,或血管条件差的病人可口服抗血小板药物,预防血栓形成。5、 内瘘侧肢体应避免受压,避免过度和持续的用力,避免静脉注射,避免测量血压等,保持瘘管血流通畅。6、 防止透析中和透析后低血压;适当控制体重, 避免因过多脱水而引起低血压;有低血压时及时纠正。7、 手术后应随时注意触摸血管的震颤或听诊杂音,平时也应至少每日两次。特别是出现低血压、眩晕后应触摸或听血管震颤及杂音,若有改变,及时就医。8、 透析24小时后至透析前,每天两次热毛巾敷內瘘处,并以喜辽妥等药膏涂擦按摩穿刺点、疤痕处皮肤。如有明显渗血和肿胀,应加强这一步骤。9、 內瘘侧肢体注意保暖,避免冷刺激导致的血管痉挛,内瘘血管较细,或流量不足的病人尤其注意避免冷水冷风的刺激。10、有计划地合理使用血管,尽可能避免定点、局部穿刺,建议排队式、阶梯式或纽扣式穿刺。11、正确的压迫止血方法。压迫位置准确,力量适中、时间避免过长,尤其低血压时注意按压力度,防止內瘘闭塞。12、术后一个月左右到医生处评估随访,如条件成熟可开始穿刺使用;之后建议每3个月随访检查一次,如遇到异常情况及时处理。本文系蒋华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前 言 大家都知道,肾脏是人体的重要器官,有两个,分布在腰部脊柱两侧。它们像一对孪生兄弟,主要有三大任务:排泄人体的代谢废物,维护水、电解质、酸碱的平衡,以及产生一些使人体正常运转的信号分子(即内分泌功能)。如果肾脏的这些功能受到损害,人体就会得各种疾病;如果肾功能完全衰竭,就是得了尿毒症,不及时治疗,人就会死亡。 人体在一般情况下对物质的摄入和排出于一个相对平衡的状态,即摄入或吸收多少,就排出多少。需要指出的是,食物中未消化的部分以粪便的形式排出,从生理学上没有真正进入人的机体。因此真正吸收进入人体血液的物质,其代谢产物,绝大部分通过肾脏排出,当然还有少量是通过胆道、汗水、呼吸道等排出。 人吃下去的东西,最终大部分都得从肾脏排出,它们的工作是很辛苦的,就像城市里的环卫工人;因此合理的饮食对保护肾脏和人体的健康非常重要。第一部分 喝水的学问 尿里面最多的部分是水,首先来看一下,平时我们喝水要注意什么。一、对一般的健康成人,一天需要喝2升以上的水。 人体内每天大约有150升血液中的水及溶解其中的小分子物质经过肾脏中肾小球的过滤,绝大部分的水分和有用物质被肾脏中的肾小管重吸收,剩下的废物被浓缩后,随尿液排出人体。成人的尿量一般在1.5升左右,因此尿液中的某些成分比血中差不多浓缩了100倍,这需要肾脏经过艰苦的劳动,消耗大量的能量。 一般认为,为了排出体内一天产生的废物,至少需要肾脏生产0.5升的尿液。但如此一来尿中废物的浓度会比正常情况下大大增加,这不仅给肾脏的浓缩工作增加了负担,而且可能对肾脏产生毒害作用。最常见和典型的例子就是某些肾结石的产生,可能与尿液经常性的过度浓缩有关。 因此,为了给肾脏正常工作提供足够的水分,再加上每天经皮肤和呼吸道排出的大约0.5升水,人体每天需要2升左右的水,当然这也可以包括其他食物中含有的水分。那么,在夏天高温和大量运动等情况下,汗水增多,就需要摄入更多的水了;一般每天3升不算多。因此不少健康知识宣教中提到每天喝8杯水,是有道理的。 那些因为生活习惯和工作忙碌等原因,而喝水较少的朋友就要注意了,你的肾脏可能处于高负荷工作的状态,尿液中废物浓度很高,长此以往对人体健康和肾脏很不利。 那么多喝水会不会增加肾脏负担呢?根据上面的原理,我们可以知道,如果适量的多饮水,对于健康人来说,只要注意适当补充电解质,一般不会加重肾脏的负担,反而由于浓缩负担的减轻,一定程度上有利于肾脏。当然过多的饮水也是没有必要的,而且短时间内的大量饮水,吸收入血液,还会增加心脏的负担。二、喝水的量在时间上需要相对均匀分布,同时要根据昼夜规律和特殊情况调整。 那么一天喝水的总量解决了,接下来就是喝水按时间分布的问题。人体在空腹的情况下,喝到胃里的水,大约8分钟可以吸收到血液中,如果此时人体内相对不缺水,大约不到两小时,大部分的水就会被肾脏排出到膀胱里。 因此如果你在一个时间里,将一天所需要的水全部喝了,那对健康的作用也会大打折扣的,在其余大部分的时间里人体还是处于相对缺水的状态,因此这8杯水需要相对均匀分布,每次喝水间隔最好不超过2小时。 那有的朋友就会问:“那晚上怎么办?岂不是三更半夜的,老是得起床,又是喝水又是小便的,烦不烦!”不用担心,在人体的生物钟的调节下,肾脏在夜间产生尿液的速度大大下降,因此一般情况下夜间不需要补充水分。如果白天人体不缺水,不需要睡前特别加喝水,这反而会造成有些人,特别是老年人夜尿增多,影响睡眠。只是早晨起床以后,人体处于一个相对缺水的状态,血液浓缩,心脑血管疾病高发的时间,需要在早锻炼和早饭前喝一定量的水。 另外人体代谢废物的产生按时间分布也不是均匀的,比如过年过节期间,应酬聚会比较多,大量摄入食物,肾脏负担加重,就需要比平时更多的水来帮助废物的排出。如果在生病的状态下,比如感冒发烧,又需要用药,往往产生的废物会比较多,这时需要额外多喝水。因此常说感冒多喝水,会好得快些,也是有一定道理的,这不仅会加快废物的排出,还能补充因体温升高而从皮肤和呼吸道额外排出的水分,还能减轻肾脏的负担。至于拉肚子等疾病就更不用说了,大家都很容易能理解的。三、喝水的种类也需要注意,最好以白开水为主,千万不能以饮料完全代替水。 现在生活条件好了,部分朋友养成了长期大量喝饮料的习惯,这可不是一种健康的生活方式。要知道,大部分的饮料里含有大量的糖类和少量的防腐剂和其他添加剂,大量喝这类饮料会造成人体能量过剩。有人统计过部分饮料一瓶(0.5升)的量,就相当于一到两个馒头或一小碗饭的热量。 同时,大量喝饮料会造成体内需要排除的废物增多,还会影响某些营养物质的吸收,对人体的健康造成影响。比如影响钙的吸收,长期可能造成儿童发育不良,成人骨质疏松等疾病。 个人建议,喝水最好以白开水为主。如果当地的自来水水质不是特别好,而经济上又不成问题,把质量保证的纯净水烧开后再喝,对一般大众是最佳选择。不建议长期饮用某种矿泉水;而适当浓度的茶水,也是不错的选择。 在大量出汗的情况下,还可以在饮水中适当加一些盐分,或适当多吃一些水果,以补充盐分的丢失。比如我们经常在电视里看到,足球运动员在踢球间隙,回到场边喝自己瓶子里的水,这是营养师根据每个运动员的情况在水里加了不同的比例电解质的水,不能互相交换的。在拉肚子比较严重的情况下,医生也会给病人补充一些含有电解质的水,比如有一种平衡盐溶液;如果光补充水或单纯的生理盐水,会造成电解质或酸碱的失衡。(后文待续,希望大家耐心等待。)